Вагинизм — лечение функциональных сексуальных расстройств

Женщинам бывает очень трудно говорить о вагинизме (кольпоспазме, или вульвизме). Между тем это серьёзное расстройство, которое может существенно влиять на сексуальную жизнь и затруднять наступление беременности.

Вагинизм — это рефлекторное сокращение мышц тазового дна, окружающих вход во влагалище, из-за которого половой акт и гинекологические манипуляции становятся затруднительными или невозможными.

По некоторым оценкам, непроизвольные сокращения мышц тазового дна, связанные с этим сексуальным расстройством, встречаются примерно у 3% женщин. Лечение вагинизма подбирается индивидуально и проводится комплексно. Помимо гинеколога могут потребоваться консультации сексолога, психотерапевта и других специалистов.

Считается, что в основе вагинизма нередко лежит защитная рефлекторная реакция организма: страх дефлорации, боли при интимной близости или гинекологических процедурах.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать вагинизм?

• Страх полового акта (коитофобия).
• Псевдовагинизм — защитное сокращение мышц в ответ на болевой раздражитель.
• Анатомические аномалии влагалища.
• Заболевания половых органов: кольпит, генитальный герпес, бартолинит, рубцовые изменения и другие.

Перед началом лечения важно установить причины вагинизма и степень выраженности расстройства.

Причины и симптомы вагинизма

Причины вагинизма часто имеют эмоциональный, психогенный характер. На отношение к половой близости могут влиять индивидуальные и религиозные убеждения, неприязнь к партнёру, пережитая сексуальная агрессия, насилие и другие травмирующие события. Иногда расстройство сочетается с другими состояниями:

• Травматической церебрастенией.
• Тиреотоксикозом.
• Психастенией.
• Депрессией и другими расстройствами.

При неврозе навязчивых состояний вагинизм может сопровождаться выраженными фобиями, связанными с гинекологическими процедурами и половым актом. Он нередко развивается у тревожных, чувствительных женщин. При истерических реакциях симптомы могут возникать на фоне неблагоприятных отношений с партнёром, раннего или вынужденного брака, а также сексуальных затруднений в паре.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и гинекологического обследования с учётом возможности и переносимости осмотра.

При рефлекторном спазме введение полового члена или медицинских инструментов может оказаться невозможным. Если выраженное сокращение мышц возникает непосредственно во время полового акта, возможны болезненность, отёк и травмирование тканей.

Степени тяжести заболевания

Диагностика основывается на жалобах пациентки и данных анамнеза. Выделяют три степени вагинизма:

• Лёгкая степень: спазм возникает в ответ на попытку введения гинекологического инструмента, тампона или полового члена.
• Умеренная степень: рефлекторное сокращение мышц возникает уже при прикосновении к области входа во влагалище.
• Тяжёлая степень: спазм может провоцироваться даже мыслями о половом акте.

В тяжёлых случаях для выполнения необходимых гинекологических манипуляций может потребоваться анестезия. Попытки преодолеть вагинизм силой недопустимы: они усугубляют страх и психоэмоциональное состояние пациентки.

Лечение вагинизма

Вагинизм не относится к состояниям, непосредственно угрожающим жизни. Однако непроизвольные мышечные сокращения могут препятствовать проведению медицинских осмотров, осложнять интимную жизнь и отдельные акушерские процедуры. Поэтому при появлении симптомов важно обратиться к врачу.

Вульвизм — не только медицинская проблема. Невозможность полноценной сексуальной жизни может приводить к напряжённости в браке, социальной дезадаптации и психологическим комплексам.

Диагностика и лечение направлены на выявление причин и степени выраженности расстройства, а также на индивидуальную коррекцию сопутствующих невротических нарушений.

Комплексная терапия назначается по медицинским показаниям. В лечении истинного кольпоспазма могут применяться:

• Психотерапевтические сеансы.
• Разъяснительные и консультативные беседы.
• Гипнотерапия.
• Сексуальное просвещение и формирование знаний о физиологии интимной жизни.
• Рефлексотерапия.
• Упражнения для расслабления мышц бёдер и тазового дна.
• Дыхательные упражнения.
• В отдельных случаях — назначенные врачом транквилизаторы, антидепрессанты и другие лекарственные средства.
• Инъекции ботулотоксина по индивидуальным показаниям.

Основная цель лечения — устранить стрессовые факторы и психологические причины, поддерживающие расстройство. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: восстанавливается сексуальная активность, уменьшается страх гинекологического осмотра. Женщина получает возможность комфортнее строить отношения с партнёром и планировать беременность.